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*Nom de la compagnie
*Nom du propriétaire
*Adresse d'affaires
*Adresse courriel
*Ville
*Code Postal
*Numéro de téléphone
Numéro de Fax
*Nature des activités
*Particulier Association
*Date d'ouverture de l'entreprise
*Personne responsable des comptes payables
*Limite de crédit désirée
Banque Succursale
Adresse de la banque
Numéro de téléphone
Numéro de compte
Deux noms de références
Je confirme que l'application de crédit est véridique :